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> &>& > 《子宫肌瘤十日谭》 第八日:厘清子宫肌瘤与怀孕生子的纠葛(上)
《子宫肌瘤十日谭》 第八日:厘清子宫肌瘤与怀孕生子的纠葛(上)
[导语]由于子宫肌瘤是一种雌激素依赖性肿瘤,与生育年龄妇女相伴而行,因此它与怀孕生子之间的关系复杂,纠缠不清。是左还是右、是前还是后?站在人生的十字路口,了解更多身体的秘密,也许有利于顺利闯关、获得新生。
  随着医学的发展,得了就切除子宫,从而彻底丧失生育功能的悲剧越来越少。但是,由于子宫肌瘤是一种依赖性肿瘤,与生育年龄妇女相伴而行,因此它与怀孕生子之间的关系复杂,纠缠不清。
  妊娠早期,的存在不利于受精卵的着床和生长发育,流产的发生率是正常无肌瘤妇女的2~3倍。大的肌壁间肌瘤或粘膜下肌瘤,可妨碍胎儿在宫腔内活动而造成胎位不正。肌瘤可影响子宫的正常收缩,使产程延长,嵌顿在盆腔内的大型肌瘤可以阻塞产道,造成难产。肌瘤还可影响产后子宫收缩,引起产后出血。
  另一方面,妊娠后子宫平滑肌细胞增大,肌瘤也因而增大,在妊娠的头4个月内最为显著。迅速增大的肌瘤容易发生供血不足,出现退行性变,其中以红色样变最为多见。患者出现发热、腹痛、呕吐、局部压痛,甚至引起流产及早产。
  可以看出,子宫肌瘤与怀孕生子的关系真是剪不断,理还乱。但是,我们仍然可以试着从以下几个方面进行梳理。
  本来准备怀孕,检查却发现了子宫肌瘤,该怎么办?通常而言,如果不考虑与怀孕生子的关系,只有那些位置特殊(后述)、出现量多、月经淋漓不尽、等症状,或者直径超过5厘米的肌瘤才需要手术。而对于准备怀孕的妇女,治疗指征就要适当宽一些。
  对于位于子宫腔内的粘膜下肌瘤,由于有可能妨碍未来的胚胎着床,从而导致流产。因此无论有无症状(通常有月经过多或者月经淋漓不尽的症状),都建议在怀孕前先进行处理。目前认为,黏膜下肌瘤最好通过宫腔镜进行手术。宫腔镜也属于微创手术的一种,它是经过阴道和宫颈管放入一种特殊的摄录镜头,并通过专用器械进行手术。
  那么,怀孕前到底多大的子宫肌瘤就必须手术呢?目前没有明确标准。一些医疗单位(如北京协和医院)认为,如果子宫肌瘤直径不超过4厘米的肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤,患者可以考虑怀孕。但需要告知患者,怀孕期间肌瘤可能迅速长大,因缺血而导致红色变性,或者子宫位置变化时,浆膜下肌瘤发生扭转,从而引发流产或早产。
  如果肌瘤位于子宫的下端,即、或者其他部位的子宫肌瘤直径小于4厘米,但患者有不孕历史或多次自然流产、又找不到其它明确原因时,也可以先做子宫肌瘤剔除,然后怀孕。
  假设在怀孕前进行子宫肌瘤剔除术,术后要避孕多久才能怀孕呢?这是一个术前不能回答的问题,需要根据术中情况判断。一般而言,如果肌瘤位于肌壁间或浆膜下,数目不多,剔除过程中没有明显损害子宫壁的完整性,没有进入宫腔,术后避孕6个月就可以怀孕;如果肌瘤数目多,在子宫上开了很多切口,剔除过程特别困难,或者进入了宫腔,则建议至少避孕一年、甚至两年。当然,对于有细长蒂部与子宫相连的浆膜下肌瘤,如果手术顺利,几乎没有损害子宫壁的完整性,术后避孕3个月就可以怀孕了。
  但是,如果怀孕前根本就没有接受过,怀孕后在检查胎儿是否正常时才发现患有子宫肌瘤,怎么办?下一日会谈到这个问题。
谭先杰,男,1970年出生,医学博士。北京协和医院妇产科主任医师,教授,博士研究生导师,从事妇科良恶性肿瘤的诊断和治疗。兼中华医学会学分会青年委员会副主任委员、《中国实用妇科与产科杂志》编委、《中国妇产科与计划生育杂志》编委和《中华医学百科全书》妇产科学卷主编助理。 1993年毕业于四川大学华西医学中心(原华西医科大学),因成绩优异被选入北京协和医院实习并留在妇产科工作。1996年考入北京协和医学院研究生院,2000年获医学博士学位。2005年赴法国巴黎大学及国立健康与医学研究院进行妇科肿瘤的博士后研究。2012年作为访问学者赴美国进修,先后访问了斯坦福大学医学中心、哈佛大学Brigham & Women医院、MD Anderson癌症中心和Memorial Sloan-Kettering 癌症中心,观摩手术并接受肿瘤临床试验和转化医学方面的培训。 早先跟随导师郎景和院士在异位症方面进行了较多工作,后致力于良恶性妇科肿瘤的诊治,主持完成多项国家级科研项目,发表论文50余篇,参与编写/译《临床妇科肿瘤学》、《子宫颈学》、《Novak妇科学》、《探秘妇科肿瘤》、《妇科肿瘤210个怎么办》等10部专著。曾荣获 “北京协和医院最佳医师”称号和“优秀临床带教”奖,入选北京市“科技新星”。先后获得北京科技进步一等奖、国家科技进步二等奖和全国妇产科学术大会优秀论文一等奖。
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子宫肌瘤问诊  1月16日,他们来到祁阳县中医院。
  医生经初步检查,排除了是肿瘤的可能,这让孩子父母松了一口气。但接下来的B超检查结果,却让二人和所有在场的医生都大吃一惊。
  B超显示,思思怀孕了,肚子里的胎儿已经5个多月。
  &我们像被雷打了一样,根本就不相信。&王小英说,第二天她和丈夫又把女儿带到祁阳县人民医院。在那里,再次检查的结果和之前一样:女儿怀孕了。
  43岁的父亲开始愤怒,他动手打了女儿。这个激动后口齿的老实农民,感觉受到了莫大侮辱,他冲女儿吼,逼问是怎么回事。
  &女儿什么都没说。&半年后,王小英这样回忆那两天的&冷战&,&不管他爸怎么打怎么问,就是一句话不说。&
  1月18日,两人带着女儿出现在祁阳县计生服务站。&我们考虑再三,准备趁别人还不知道,把孩子偷偷打掉。毕竟女儿还在上学,以后还要嫁人。&王小英说。
  这成为后来李家被怀疑有所隐瞒的一个疑点:在发现女儿怀孕后,两天时间里,为何女儿仍能对其中的隐情守口如瓶?而原因未明,为何带女儿把孩子偷偷打掉?这些都似乎不太符合常情。
  在后来的多次采访中,李春生告诉记者,当时他和王小英对女儿怀孕的&真情&确实不知,&如果女儿跟我们说了,我们肯定早就去找(嫌疑人)了,也不会首先想到把孩子做掉。&
  就此记者也曾向思思本人核实,她的说法是,&当时因为很怕我爸打我,就不敢跟他们讲。&
  祁阳县计生服务站副站长谭东方,无意中成为整起事件的转折点。正是她的报案,让&幼女孕妇&背后的隐情没有随着孩子一起流掉。
  然而对报案中的一些细节,事后各方却呈现出不同说法。
  祁阳县公安局向记者提供的案情通报中这样表述:1月18日10时许,受害人在其父母陪同下到祁阳县计生服务站,经查系怀孕。值班医生谭某,当即详细询问了受害人情况,得知其只有11岁,自称被村里一个老头强奸,谭某立即向我局110报警。
  但李春生、王小英及思思本人均否认当时对谭说过&被村里一个老头强奸&,对这句话写进警方通报,他们认为是&构陷&。
  在祁阳县计生站,记者联系上谭东方。她这样回忆当时过程:&那天小女孩爸妈带她过来引产,我们科室一个医生接诊的,然后叫我去看。我们也没见过这么小的孩子怀孕,当时他爸妈也不懂这方面的法律,我就帮他们报了警。&
  &当时,你有没有问过小女孩是怎么怀孕的?&记者问。
  &我没有问过。&
  &小女孩或她爸妈,有没有告诉你是被村里一个老人强奸的?&
  &她没说,她爸妈也没有。&
  &报警时怎么说的?&
  &仅仅是说,现在有一个那么小的女孩怀孕了。&
  &被老师强奸&
  需要在下面的讲述开始之前交代一下,事件主角思思,是一个感觉上多少有些智力障碍的女孩。包括她的家人、警方和小学老师也都这么认为。她的记忆模糊、多变、有时前后矛盾,但基本的思维和表述逻辑还是清晰的。
  这也是后来警方到学校调查,发现许多信息混乱、矛盾的原因之一。
  这个讲述版本,时间是6月8日,思思生下女儿满月后的第二天,她接受记者采访时的录音整理。李春生说,除对一些人名重新核过,情节与对警方口述大体一致。
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寻一部小说,男主角是外国人,很难怀孕,女主角用试管婴儿生了一个儿子,女主角不知道孩子的爸爸是谁,男主角在快要接受自己不孕的时候,意外发现了男孩。。
如题,很久以前看过,记不清了,大概就是这个意思,男主角是贵族
补充:好像男孩手臂有一个什么印记,一运动胸口好像也有红色的胎记还是什么图案。
古灵的,小鬼跑错边,是血鹰
&
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