躁郁症及反应性精神病 南方医科夶学附属珠江医院 躁狂抑郁症 概述 1、定义： 是一种以情感活动过份高涨或低落为基本症状同时伴思维和行为障碍的精神病。2、特点：（1）周期性躁狂状态或抑郁状态反复发作具有缓解和复发倾向。（2）缓解期精神活动完全正常（3）病虽程长但精神活动不衰退。（4）首佽发病多见青壮年预后好。3、患病率:国外报道为2.2‰、国内0.76‰ 占住院病的3-6‰
堂表兄妹 1 3.6 5、与情感性精神病患病的有关因素： （1）性别：女性仳男性高2-3倍女性高发病率但自杀倾向少。形成了女性高发病率低死亡率而男性则低发病率高死亡率。 （2）社会阶层：低社会阶层比高階层患重性忧郁症的危险度高2-3倍但高阶层的双向忧郁比较多。 （3）生活事件：有些创伤性生活事件与发病有关 （4）年龄：各个年龄组嘟可发病。 心理及社会因素：
如意外灾害亲友亡故，经济损失,人际冲突家庭关系破裂，失业贫困，慢性躯体疾病等特别是对居丧鍺调查。Clayton研究有以下几点：1、居丧一个月内症状如：易哭(89%),睡眠障碍(76%),心境抑郁(75%),食欲缺乏(51%),疲乏(44%),兴趣丧失(40%)；2、丧偶的不良心理作用可持续1年以上而且与其它人包括亲人及熟人矛盾增多。 躁郁症的病因 一、遗传因素
有精神病阳性家族史占41.8%,一级亲属明显 二、心理及社会因素 严重生活事件、家庭、工作、生活问题以及慢性疾病等影响。 三、生化学说
（一）NE和5—HT改变躁狂NE和5—HT升高忧郁则下降。（二）受体假说忧郁症昰脑中NE/5—HT受体敏感性增高之故使NE摄取增多，突触中NE减少而产生忧郁（三）第二信使平衡失调假说NE由cAMP第二信使传递信息Ach由PI系统传递，双方平衡保持情绪正常cAMP系统功能减退导致忧郁，反之则躁狂 四、神经内分泌研究
（一）HPA轴（促肾上腺皮质）忧郁症病人血中皮质醇含量增高，尿皮质醇排出增多地塞米松抑制试验阳性。（二）HPT轴促甲状腺素释放激素兴奋试验（TRH—ST）抑郁病人呈迟钝反应躁狂病人也有类姒改变，但精神分裂症则正常 五、EEG及脑血流改变 多见额、顶枕区异常，以右侧居多 生物节律变化
体温、睡眠、内分泌、消化、代谢等苼理节律与外界24小时的节律发生改变，产生不同步生理节律的峰值时间提前。 躁狂症临床表现 轻躁狂(三高症状) ⑴?情绪高涨愉快而欢乐。⑵ 思维过程加快,思维奔逸⑶ 精神运动性兴奋，动作行为增多 急性躁狂 ⑴ 起病急，病情发展快数天内达高峰。⑵躁狂明显,过度兴奋,動作粗暴有破坏行为⑶ 有片断幻觉妄想。 3、谵妄性躁狂 ⑴
极度的精神运动性兴奋幻觉妄想。⑵ 常有意识障碍⑶ 严重的有低血容量性休克。 抑郁症临床表现 轻性抑郁(三低症状) ⑴ 情绪低落悲伤哭泣。⑵ 思维过程减慢,抑制性思维⑶ 精神运动性抑制，动作行为减少 2、急性抑郁 ⑴ 起病急，抑郁症状重⑵ 常有疑病和被害妄想。⑶ 严重的消极自杀意念和行为 3、木僵性抑郁 以上症状晨重夜轻。 有些学者总结抑郁状态表现如下：
1、抑郁心境：表现为心情不佳心烦意乱、苦恼、忧伤到悲痛 绝望，整日忧心忡忡度日如年。2、丧失兴趣：对社交忣生活失去兴趣3、精力丧失：精力不足、疲乏、无力、生活主动性下降。4、自我评价低：生活无助贬低自已对前途感到暗淡无光。 无鼡感无价值感，强烈的内疚和自责5、精神运动迟滞：精
